「腰の骨がつぶれています」と言われると、歩いてもよいのか、寝るときもコルセットが必要なのか、迷いますよね。家へ帰ってから、洗顔や着替えのたびに困る方もいます。

当院では、コルセットを3か月ほど着用し、入浴時と就寝時は外してよいとお伝えしています。歩行や家事は、コルセットを着けたうえで、痛みのない範囲から始めます。ただし、前かがみや痛みの出る動作は避けてください。

これは、診察と画像検査で状態を確認し、保存療法で動いてよいと判断した方への方針です。骨折の形や不安定さによっては、入院や安静、手術を含む別の対応が必要になります。まず、ご自身がどこまで動いてよいかを確認しましょう。[1]

腰椎圧迫骨折とは

背骨は、小さな骨が積み重なってできています。そのうち腰の部分にあるのが腰椎です。圧迫骨折は、体を支える骨の部分が押しつぶされるように折れた状態をいいます。いわゆる「いつの間にか骨折」も、この仲間です。

転倒のあとだけでなく、骨粗しょう症で骨が弱くなっていると、重い物を持つ、尻もちをつくといった負担がきっかけになることがあります。大きなけがの覚えがなくても、急に腰が痛くなった場合は受診してください。[1,4]

治療は、痛みへの対応、装具での保護、生活動作の調整などを組み合わせて進めます。痛みが減ることと、骨が安定してくることは同じではありません。楽になった日も、重い物を運ぶなどの負担を急に戻さないことが大切です。[1]

コルセットは3か月を目安に

当院では、腰椎圧迫骨折の保存療法でコルセットを使う場合、着用期間を3か月ほどとお伝えしています。骨折した場所や形、痛み、画像の経過を見ながら、外す時期を相談します。カレンダーで3か月たったら自動的に終了、という意味ではありません。

コルセットには、動くときの痛みを和らげたり、腰が前へ曲がる動きを抑えたりする役割があります。研究でも痛みの軽減が報告されていますが、装具だけで骨のつぶれを必ず防げるわけではありません。[1,2] 国内には12週間の装具治療を調べた試験もあります。ただし、今回お伝えする入浴・就寝時の扱いは、当院の診療方針です。[3]

入浴時と就寝時は、当院では外してよいと説明しています。外す・着ける姿勢は、装具に合わせて教わりましょう。夜中のトイレなど、いったん寝たあとに起きて歩くときの着け方も、最初に確認しておくと安心です。別の着用指示を受けている方は、その指示を優先してください。

ベルトは「きついほど効く」ものではありません。ずり上がる、皮膚が赤くなる、食事や呼吸が苦しい場合は、我慢せず調整を相談してください。市販の腰痛ベルトへ自己判断で替えず、処方された装具を使います。

寝方と起き上がり方のコツ

寝る姿勢は、仰向けか横向きなど、腰の痛みが出にくい姿勢を探します。仰向けなら膝の下、横向きなら膝の間へ小さなクッションを入れると楽な方もいます。無理に背中を反らす、痛い方向へ伸ばす必要はありません。寝返りもつらい場合は、痛みへの対応と寝具を相談しましょう。

起きるときに気をつけたいのが、仰向けのまま腹筋運動のように上体を持ち上げる動きです。まず横を向き、足をベッドの外へ下ろしながら、腕で体を支えて起きる方法を練習します。肩と骨盤をなるべく一緒に動かし、腰だけをねじらないようにします。[5]

一人で難しければ、診察やリハビリで実際の動きを見てもらってください。家族が腕を強く引っ張って起こすのではなく、どこを支えるとよいかも一緒に教わると、自宅で困りにくくなります。立ち上がる前にはいったん座り、ふらつきや痛みを確認しましょう。

布団から立つときに深くかがんでしまう方は、ベッドを使うことも相談できます。足が床につく高さ、つかまる場所、夜の照明なども見直します。高価な寝具を買う前に、いまの環境で起き上がりにくい原因を確認することが先です。

歩行と家事は痛みのない範囲から

当院では、動いてよいと判断した方には、コルセットを着けて、痛みのない範囲なら歩行や家事を始めてよいとお伝えしています。「治るまで3か月ずっと寝たきり」という意味ではありません。最初は室内の短い移動や、腰を曲げずにできる軽い用事からにしましょう。

例えば、台の上の食器を少し片づける、椅子に座って洗濯物をたたむ、といったことです。一方、掃除機を強く押し引きする、濡れた洗濯物をまとめて運ぶ、床を拭く動作は負担になります。同じ「家事」でも内容が違うため、困る動作を具体的に伝えてください。

始めたときは平気でも、終わってから痛むことがあります。途中で腰が重くなる、休んでも痛みが残る、翌日に悪化する場合は、量を減らして相談しましょう。薬で痛みが軽くなったことだけを理由に、歩く距離や作業を増やさないでください。

骨折後の活動は、骨の状態、体力、転びやすさに合わせることが大切です。[5] 長く寝ていた方、ふらつく方は、一人で歩く距離を増やすより、杖や見守りが必要かを確認します。「毎日何千歩」といった目標を急いで決める必要はありません。

前かがみを減らす生活の工夫

当院で特にお伝えしているのは、「前かがみと、痛みが出る動作は避けてください」ということです。コルセットを着けていても、腰を丸めて物を拾ったり、重い荷物を持ったりしてよいわけではありません。日常生活では、動きそのものだけでなく、物の置き場所を変えると楽になります。

洗顔は低い洗面台へ深くかがみ続けず、方法を相談します。よく使う食器や衣類は、床近くではなく手の届く高さへ。靴下や靴の着脱で強く腰を丸めてしまう場合は、いすや補助具、家族の手助けを使いましょう。浴室では床の物を拾う、低い椅子から立つといった場面にも注意します。

物を取るときは、遠くへ手を伸ばすより、まず近づきます。向きを変えるときは、腰だけをひねるのではなく、足を動かして体ごと向くようにします。これは腰への負担を減らすための工夫です。[5] 痛い動きを何度も試して「大丈夫か確認」する必要はありません。

家族には、重い買い物袋、布団の上げ下ろし、床の掃除などを具体的に頼んでみてください。「何もしない」ではなく、「今は負担の大きい仕事を分ける」と考えると、できることを続けやすくなります。

この変化があれば早めに受診を

痛みが急に強くなる、以前より立ちにくい、歩く距離が短くなるなど、経過が悪くなった場合は再診してください。骨のつぶれ方や安定性などを、診察と画像で確認します。痛みが続く場合に、追加検査や治療方針の見直しが必要になることもあります。[1]

新しく足に力が入りにくくなった、しびれが急に広がった、尿が出にくい・漏れるようになった、股の間の感覚がおかしい、といった変化は予約日まで待たず、速やかに受診してください。強い症状で安全に移動できない場合は救急要請も考えます。[6]

「痛みが少しずつ減っているか」「できる動きが増えているか」を通院で確かめましょう。コルセットが合わない、夜の移動が怖い、家事で困ることがある場合も、次の診察で遠慮なく伝えてください。

次の骨折を防ぐための骨の検査

軽い転倒や日常の負担で圧迫骨折になった方は、骨粗しょう症の評価も大切です。今回の腰の治療と、次の骨折を防ぐ治療は、並行して考えます。骨密度や必要な血液検査、これまでの骨折、服薬などを確認し、薬が必要か相談しましょう。[4]

食事だけで治療を済ませようとせず、処方薬がある方は続け方を確認してください。運動も骨の回復に合わせて選びます。「骨粗しょう症によい体操」を見つけても、いまの圧迫骨折にそのまま合うとは限りません。

家の中の段差、滑るマット、夜のトイレまでの通り道なども見直しましょう。高齢の方の骨折後の生活を家族で考える際には、大腿骨転子部骨折のリハビリと退院準備も参考になります。腰の運動許可とは分けてお読みください。

自宅での超音波治療を相談したい方へ

骨の回復を支える補助療法として、超音波骨折治療器オステオトロンVを併用するか、主治医へ相談することもできます。腰椎圧迫骨折では、深い位置にある骨のどこへ照射するかを、見た目の痛む場所だけで決めることはできません。使用できる状態か、照射位置、開始時期、時間・回数・期間を具体的に確認しましょう。[7]

コルセットでの保護や骨粗しょう症の治療、生活動作の調整と組み合わせて考えます。主治医から適応と使い方の説明を受け、毎日の通院が難しい方は、自宅で治療を継続する有料レンタルをご検討いただけます。手続きはレンタルのご利用ガイドをご確認ください。

オステオトロンVは管理医療機器・特定保守管理医療機器です。植込み型電子装置、心臓の障害、悪性腫瘍、照射部の皮膚の傷や炎症などには使用上の制限があります。背骨の手術歴がある方は必ず伝えてください。椎弓切除術後や脊椎披裂の方の脊髄への照射は禁止されています。医師・医療従事者の指示と取扱説明書に従って使います。[7]

よくある質問

コルセットを外して寝るのが怖いです

当院では就寝時は外してよいと説明していますが、痛みで眠れない、寝返りが難しい場合は相談してください。装具を着けたまま我慢する前に、痛みへの対応や姿勢を確認します。

3か月たてば、家事を全部戻してよいですか

画像と診察で状態を確認してからです。重い物を運ぶ作業、腰を深く曲げる動きなどは、軽い家事とは分けて相談しましょう。

痛くない日は、コルセットなしで歩けますか

当院の方針では、歩行や家事はコルセットを着けたうえで、痛みのない範囲で行います。装具を外してよい時期は、痛みだけで決めず確認してください。

まとめと次の診察で聞きたいこと

腰椎圧迫骨折の治療では、骨を守りながら、自宅でできる動作を整えていきます。当院の方針は、コルセットを3か月ほど着用し、入浴・就寝時は外すこと。歩行や家事は装着したうえで痛みのない範囲から始め、前かがみや痛い動作は避けることです。

次の診察では、装具を外す時期、夜中に起きるときの着け方、困っている家事、骨粗しょう症の検査・治療を確認してみてください。超音波治療の適応と使い方の説明を受けた方は、オステオトロンVのレンタル内容をご覧いただけます。

参考文献・情報源

1. Jang HD, et al. Management of Osteoporotic Vertebral Fracture: Review Update 2022. Asian Spine J. 2022;16(6):934–946. 本文 DOI:10.31616/asj.2022.0441
2. Squires M, et al. Clinical outcomes after bracing for vertebral compression fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. J Spine Surg. 2023;9(2):139–148. 本文 DOI:10.21037/jss-22-78
3. Kato T, et al. Comparison of Rigid and Soft-Brace Treatments for Acute Osteoporotic Vertebral Compression Fracture: A Prospective, Randomized, Multicenter Study. J Clin Med. 2019;8(2):198. 本文 DOI:10.3390/jcm8020198
4. LeBoff MS, et al. The clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022;33:2049–2102. 本文 DOI:10.1007/s00198-021-05900-y
5. Giangregorio LM, et al. Too Fit To Fracture: outcomes of a Delphi consensus process on physical activity and exercise recommendations for adults with osteoporosis with or without vertebral fractures. Osteoporos Int. 2015;26:891–910. 論文情報 DOI:10.1007/s00198-014-2881-4
6. NOGG. Management of symptomatic osteoporotic vertebral fractures. ガイドライン
7. PMDA. オステオトロンV添付文書（指定PDF：2020年5月25日第10版）. 添付文書

駅東ラッコ整形外科クリニック　院長　山中卓哉