ランニングやジャンプの練習を続けていて、足の甲に痛みが出ていませんか。「捻った覚えはない」「歩けるから大丈夫」と練習を続けていると、骨への小さな損傷が進み、はっきりした疲労骨折になることがあります。

スポーツ選手の疲労骨折は脛骨や中足骨に多くみられます。沖縄県のスポーツ患者を調べた報告では、疲労骨折の部位は脛骨31％、中足骨28％、足根骨18％の順でした。中足骨のなかでも第2・第3中足骨は、走る、跳ぶ、踏み込む動作で繰り返し負荷がかかる場所です。

初期には通常のレントゲンで異常が分からないこともあります。痛みを我慢して練習量を維持するのではなく、局所的な圧痛や腫れが続く場合は早めに整形外科を受診してください。

中足骨疲労骨折とは

中足骨は、足の甲に並ぶ5本の細長い骨です。親指側から第1、第2、第3、第4、第5中足骨と呼びます。疲労骨折は、一度の強い外力で折れる外傷性骨折とは異なり、骨が修復できる量を上回る反復負荷が加わって発生します。

骨への負荷が蓄積すると、まず骨髄浮腫などの骨ストレス反応が生じ、さらに進むと骨皮質に骨折線が現れます。したがって「疲労骨折」という名前でも、単なる疲労や筋肉痛ではありません。

第2・第3中足骨骨幹部の疲労骨折は、一般に比較的骨癒合が得られやすい低リスク部位とされます。一方、第2中足骨の基部、特にダンサーなどで生じる近位部病変は治療が長引くことがあり、発生場所まで正確に評価することが重要です。

どのような選手に起こりやすい？

陸上長距離、サッカー、バスケットボール、バレーボール、体操、ダンスなど、走行やジャンプを繰り返す競技で起こります。特に注意したいのは、次のような変化が重なったときです。

• 練習距離、ダッシュ、ジャンプ本数を急に増やした
• 休養日が少なく、痛みが残ったまま練習している
• 硬い路面や合わないシューズで練習している
• 合宿、進学、レギュラー争いで負荷が急増した
• 食事量が運動量に追いついていない
• 月経不順、体重減少、低エネルギー利用可能性がある
• 過去にも疲労骨折を経験している
• 足部アライメントや筋力、走り方に負荷が偏る要因がある

疲労骨折は「練習しすぎ」だけで起こるわけではありません。骨密度、栄養、睡眠、ホルモン、足の形、筋疲労などが複合して発症します。中高生では成長期の身体に対して練習量が急増していないかも確認します。

症状とセルフチェック

典型的には、最初は練習の後半や練習後だけ足の甲が痛みます。進行すると練習開始直後から痛み、歩行や階段でも痛むようになります。さらに悪化すると、安静時や夜間にも痛む場合があります。

特徴は、足の甲全体が漠然と痛むというより、指1本で示せる程度の局所的な圧痛があることです。軽い腫れが出る場合もあります。片脚ジャンプで痛みが誘発されることがありますが、自己判断で繰り返すと負荷になるため、強い痛みがある場合は試さないでください。

次の状態では早めの受診をおすすめします。

• 数日休んでも同じ場所が痛い
• 骨を押すと一点だけ強く痛む
• 走るたびに痛みが早く出るようになった
• 腫れや熱感がある
• 歩行でも痛む、跛行している
• 痛み止めを使って練習を続けている

レントゲンで写らないことがある？

初期の疲労骨折は、通常のレントゲンでは異常が見えないことがあります。症状が続くと、骨膜反応、骨硬化、仮骨、骨折線などが遅れて現れる場合があります。最初のレントゲンが正常でも、症状と圧痛部位から疲労骨折が疑われれば、それだけで否定はできません。

MRIは、骨髄浮腫や骨膜反応を早期から捉えやすく、骨ストレス障害の範囲と重症度を評価する際に有用です。CTは骨折線や骨癒合の評価に使うことがあります。検査は全員に同じように行うのではなく、症状、競技、部位、緊急度に応じて医師が選択します。

第5中足骨骨折との違い

第2・第3中足骨骨幹部の疲労骨折と、第5中足骨基部に起こるジョーンズ骨折では、骨への力、血流、治りやすさ、治療方針が異なります。第5中足骨近位部は遷延癒合や偽関節のリスクが高い部位で、競技レベルによって手術が検討されることがあります。

同じ「中足骨疲労骨折」でも一括りにはできません。痛む場所を自己判断して固定期間や運動再開を決めず、画像で部位を確認することが大切です。詳しくは第5中足骨骨折・ジョーンズ骨折の記事をご覧ください。

治療の基本

治療の中心は、骨に痛みを起こしている負荷を一時的に減らすことです。多くの第2・第3中足骨骨幹部疲労骨折は保存療法で治療します。ただし、痛みの強さ、骨折線、発生部位、競技日程、再発歴によって内容は変わります。

歩行で痛む場合は、松葉杖、硬い靴底のシューズ、装具、歩行用ブーツなどで負荷を減らします。痛みが軽いからといって、ランニングやジャンプだけを続けると回復が遅れる可能性があります。

同時に、発症原因を見直します。練習計画、休養、シューズ、フォーム、足部の筋力、エネルギー摂取、カルシウムやビタミンD、月経状況などを確認します。繰り返す疲労骨折では、血液検査や骨密度検査が検討されることもあります。

スポーツ復帰はいつ？

「何週間休めば戻れるか」は、日数だけでは決められません。歩行、圧痛、片脚動作、画像所見、競技特性を組み合わせて判断します。一般的には、日常歩行で痛みがなく、局所の圧痛が改善し、医師が再開を許可してから段階的に負荷を上げます。

最初は自転車や水中運動など患部への衝撃が少ない方法で体力を維持し、その後、速歩、短時間のジョギング、ランニング時間の延長、スピード練習、ジャンプ、競技練習へ進みます。練習中だけでなく、その夜と翌朝に痛みや腫れが戻らないかも確認してください。

痛みが再発した場合は、無理に次の段階へ進まず、負荷を一段階戻します。大会日から逆算して急いでも、骨の回復速度を大幅に短縮することはできません。再発を防ぎながら継続的に競技へ戻ることが最終目標です。

超音波骨折治療器は使える？

低出力パルス超音波（LIPUS）は、弱い超音波刺激を骨折部へ与える補助療法です。ただし、荷重制限、休養、栄養、リハビリを置き換える治療ではありません。

脛骨、腓骨、第2～第4中足骨の骨ストレス障害を対象とした小規模な無作為化比較試験では、4週間のLIPUS使用によるMRI所見や症状の有意な改善は確認されませんでした。対象者が少なく使用期間も短い研究ですが、少なくとも「全員が使えば早く治る」とは言えません。

一方、骨折線が明瞭、回復が遅れている、再発例であるなど、主治医が医学的に適応を認める場合には補助的な選択肢として検討されることがあります。中足骨は細く、照射位置を外から正確に判断しにくいため、自己判断で位置を決めないでください。

医師から適応、照射位置、開始時期、使用期間の説明を受けた方は、超音波骨折治療器のご利用ガイド、レンタルのよくある質問、お問い合わせをご確認いただけます。

よくある質問

湿布を貼って練習を続けてもよいですか？

湿布で痛みが軽くなっても骨への反復負荷は残ります。痛みを隠して練習を続けると進行する可能性があるため、原因が分かるまでランニングやジャンプを控えて受診してください。

痛くなければ大会に出てもよいですか？

安静時の痛みがないことだけでは不十分です。圧痛、歩行、競技動作、画像所見を確認し、医師と相談して判断します。

完全に休むと体力が落ちませんか？

患部に衝撃を与えない範囲で、自転車、水中運動、上半身トレーニングなどを行える場合があります。許可される運動は重症度によって異なります。

第2中足骨と第3中足骨では治療が違いますか？

骨幹部の多くは保存療法ですが、第2中足骨基部など場所によって治癒リスクが異なります。骨の番号だけでなく、近位・骨幹部・遠位のどこにあるかが重要です。

まとめ

第2・第3中足骨疲労骨折は、ランニングやジャンプ競技で比較的よくみられる骨ストレス障害です。足の甲に局所的な圧痛があり、運動を続けるほど痛みが早く出る場合は注意してください。初期にはレントゲンで分からないことがあり、必要に応じてMRIなどで評価します。

治療の基本は負荷の調整と原因への対応です。スポーツ復帰は日数だけで決めず、痛み、圧痛、機能、画像、競技動作を確認しながら段階的に進めます。LIPUSは全員に必要な治療ではなく、主治医が適応を判断した場合に検討する補助療法です。

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駅東ラッコ整形外科クリニック　院長　山中卓哉

執筆者の資格・経歴：駅東ラッコ整形外科クリニック　院長　山中卓哉（日本整形外科学会認定 整形外科専門医）