壁を殴ってしまった。転んで地面に拳をぶつけた。そのあと小指側の手の甲が腫れて、物を握ると痛い。「打撲だと思っていたけれど、なかなか痛みが引かない」と受診して、中手骨骨折が見つかることがあります。
中手骨は、指の付け根と手首の間にある骨です。拳を硬い物にぶつけたときは、小指につながる第5中手骨が折れることがあり、付け根の関節に近い部分の骨折を「ボクサー骨折」と呼びます。[1]
骨折と聞くと手術が心配になるかもしれません。傷がなく、指のねじれや大きなずれのない第5中手骨頸部骨折は、手術をせずに骨がつながることを期待できるケースが多くあります。ただし、固定が外れる時期と、思いきり握る・ボールを受ける・パンチを打つ時期は別です。
中手骨骨折はどんなけが？
手のひらには中手骨が5本あり、それぞれ親指から小指につながっています。骨折する場所も、指の付け根に近い「頸部」、骨の真ん中の「骨幹部」、手首に近い「基部」などに分かれます。同じ中手骨骨折でも、場所によって治療は変わります。
ボクサー骨折は、一般に第5中手骨の頸部骨折を指します。「ボクサーだけのけが」という意味ではありません。壁など硬い物を殴る、地面に拳をぶつける、スポーツ中に手を強く打つといった場面で起こります。小指側の骨折がよく知られていますが、ほかの中手骨が折れたり、複数の骨が傷ついたりすることもあります。[1,2]
診療では、痛みと腫れをきっかけに受診し、レントゲンで小指の中手骨骨折が分かるケースを経験します。ぶつけた直後に動かせたとしても、骨折を否定することはできません。まず「どこが、どんな形で折れているか」を確かめることが出発点です。
痛みと腫れ、指の向きを確認する
小指側の手の甲が腫れる、押すと痛い、握ると痛む、力が入りにくい。こうした症状がよく見られます。内出血が出たり、拳を握ったときの小指の付け根の出っ張りが、反対側より低く見えたりすることもあります。[1]
中手骨骨折で、私が特に避けたいと考えている合併症が「クロスフィンガー」です。骨がねじれたままつながると、握ったときに小指が薬指と重なり、物を握りにくくなることがあります。「骨がつけばそれでよい」のではなく、指が重ならずに握れることが大切です。[2,8]
そのため診察では、レントゲンだけでなく、指を曲げたときの向きと並び方を必ず確認します。痛みを我慢して何度も握ったり、自分で引っ張って直したりする必要はありません。指が重なる、向きがおかしいと感じたら、診察で伝えてください。
手が明らかに変形している、指がしびれる、白い・青い・冷たい、傷から骨が見える場合は、早急な受診が必要です。指輪があると腫れで外れなくなるため、外せるうちに外してください。外れないときは無理をせず医療機関へ相談しましょう。
人の口に拳が当たり、歯で手の甲に傷ができた場合は、小さな傷でもその日のうちに受診してください。見た目より深いところまで傷つき、関節や腱に感染が広がることがあります。「どうぶつけたか」は治療に必要な情報です。傷を隠さず、そのまま伝えてください。[8]
レントゲンでは何を見る？
診察では、腫れや傷、押すと痛む場所、指の動き、感覚や血の巡りを確認します。そのうえでレントゲンを複数の方向から撮り、折れた場所、骨の傾きや短縮、関節まで骨折が及んでいないかを調べます。[1,8]
「骨が少し曲がっているなら、必ず手術ですか？」と聞かれることがありますが、傾きだけで一律に決まるわけではありません。小指の頸部骨折と、人差し指の骨幹部骨折では考え方が違います。ねじれ、安定性、指の動かしやすさなどを合わせて判断します。
また、初診で固定したら終わりではありません。経過中の診察やレントゲンで、ずれが増えていないか、骨がつながる方向に進んでいるかを確認します。痛みが軽くなっても、予定された受診は続けましょう。
保存治療と手術、どう決める？
傷がなく、骨の並びと安定性が保たれている第5中手骨頸部骨折では、保存治療が選ばれることが多くあります。保存治療とは、必要な固定をしながら骨がつながるのを待つ方法です。ずれがある場合は、麻酔などを使って骨の位置を整える「整復」を行うこともあります。
当院の診療では、骨折の状態に応じて、ナックルシーネやナックルキャストで3〜4週間ほど固定することがあります。ナックルは指の付け根の関節のことです。手全体をただ固めるのではなく、折れた骨に負担がかかりにくい位置で保護します。固定期間は目安で、3〜4週たったら全員が外せるわけではありません。
シーネは、硬い支えを包帯などで留める固定です。取り外せる形のものがありますが、患者さんが自由に外してよいという意味ではありません。一方、キャストは周囲を包む固定で、自分で外したり切ったりしないようにします。骨折の安定性や腫れ、生活に合わせて方法を選びます。
海外では、条件を満たす第5中手骨頸部骨折に、隣の指と一緒に留めるテーピングを使う方法も研究されています。2019年の無作為化比較試験では、解析できた成人97人で、12週後の手の機能はキャスト固定と同程度でした。[3] 2020年の72人の試験、2016年の68人の試験でも、ねじれがなく一定の傾きの範囲に収まる骨折で、軽い固定と早期運動の成績が報告されています。[4,5] これらはすべての中手骨骨折や成長期の子どもに当てはまる結果ではありません。
特に、クロスフィンガーにつながる指のねじれが残る場合は、保存治療でよいか慎重に判断し、必要に応じて手術を検討します。多少の骨の傾きが許容される骨折でも、指のねじれを同じように考えることはできません。[2,8]
ほかにも、位置を整えても保てない、関節面のずれが大きい、複数の骨が折れている、傷を伴うなどの場合は、手術を検討します。細い金属のピンやプレートなどを使う方法があり、骨折の形に合わせて選びます。大切なのは「手術を避けること」だけでも、「早く動かすこと」だけでもなく、あとで握りやすく使える手を目指すことです。[2]
固定中に気をつけたいこと
受傷直後は手を下げたままにすると腫れやすいため、座っているときはクッションなどに載せておくとよいでしょう。包帯や固定がきつく感じる、指先のしびれや色の変化が出る、痛みが強くなる場合は、次の予約日を待たずに医療機関へ連絡してください。
「固定している間は何も動かさないほうがよい」と思うかもしれませんが、動かさない期間が長いと関節が硬くなることがあります。固定されていない指や肘、肩は、医師から許可された範囲で動かします。骨折した指をどこまで動かすかは、固定方法と骨の安定性に合わせて確認しましょう。[1,9]
反対に、重いかばんを持つ、雑巾を強く絞る、腕立て伏せをする、ハンドルを強く握るといった動きは、手に負担がかかります。「痛くないから試してみる」より、「今してよい動作」を診察で聞いておくと安心です。固定を濡らさず、皮膚のむれや傷にも気を配ってください。
スポーツへはいつ戻れる？
固定が外れた直後は、指が曲がりにくかったり、握力が落ちていたりします。そこから動きを戻し、少しずつ負荷を増やします。3〜4週間の固定が終わったことと、骨が十分に丈夫になり、競技の衝撃に耐えられることは別です。
手を使わない練習でも、転倒や接触の可能性があります。まず主治医に「今できる練習」を聞き、手に体重をかけない運動から検討します。ボールを受ける、ラケットやバットを握る、相手と接触する練習は、それぞれ別の段階として相談しましょう。ボクシングのバッグ打ちやミット打ちは直接拳へ衝撃が加わるため、自己判断で再開しないでください。
復帰の判断では、骨折部を押した痛み、腫れ、指の曲げ伸ばし、握る力、レントゲンでの経過、実際の競技動作を確認します。装具やテーピングを使って出場できるかは、医学的な判断に加えて競技規則の確認も必要です。
2021年のスポーツ復帰に関するレビューは、8研究・234人をまとめています。ただし成人選手を対象とした質に限界のある研究が中心で、無作為化比較試験はありませんでした。[6] 一部選手の早期復帰例を見て、自分にも同じ日程が当てはまると考えないことが大切です。通学・仕事・部活動で困っている動作を具体的に伝えると、復帰までの相談もしやすくなります。
シーネ固定と超音波骨折治療の併用
骨の位置を守る固定に加えて、骨がつながる過程を支える方法も取り入れたい。そうした方が主治医と相談できる選択肢の一つが、超音波骨折治療器です。オステオトロンVは、弱いパルス状の超音波を与え、骨の形成・治癒の促進を目的に使う医療機器です。方式はLIPUS（低出力パルス超音波）と呼ばれます。[10]
当院では、骨折の状態を確認して適応があると判断した場合に、固定と組み合わせて超音波治療を検討します。取り外し可能なシーネで、主治医から着脱を許可されていれば、治療の間だけ外し、指定された位置へ照射する方法がとれます。照射が終わったら、説明されたとおりにすぐ固定を戻します。外している間に握力トレーニングをしたり、骨折部を動かしたりはしません。
「取り外せるシーネだから、治療計画に沿って超音波治療を併用しやすい」というのが、診療上のポイントです。ただし、骨のずれを直したり、ねじれを治したりする機器ではありません。固定や、必要な整復・手術の代わりに使うものではなく、併用する治療として考えます。
治癒の促進を目指して使いますが、中手骨骨折で何日早く治るか、競技復帰をどれだけ早められるかは断定できません。2023年の急性骨折を対象としたCochraneレビューでも、患者さんが感じる回復への効果は不確かとされています。[7] 主治医と相談して、自分の骨折と治療計画に合うかを確認しましょう。
オステオトロンVは管理医療機器・特定保守管理医療機器です。使用できるか、当てる場所、始める時期、時間・回数、使用期間を主治医に確認し、医療従事者の指示と取扱説明書に従ってください。皮膚の傷や炎症がある場所には使用できません。ペースメーカなどの植込み型電子装置がある方など、使用できない条件もあります。成長期の骨端部への照射には慎重な判断が必要なため、中高生は保護者と一緒に説明を受けましょう。禁忌・禁止と併用の制限は、添付文書で医療者と確認してください。[10]
主治医から使用の説明を受けた方は、超音波骨折治療器のご利用ガイドでレンタルの流れをご確認いただけます。
よくある質問
指が動くなら骨折ではありませんか？
動かせても骨折していることがあります。拳をぶつけたあと、腫れや押した痛み、握りにくさが続く場合は、整形外科で確認してください。
3〜4週たったら固定を外してよいですか？
当院での固定期間の目安ですが、外す日は診察で決めます。経過によって期間や方法を調整します。痛みが減ったことだけで外さないでください。
小指の付け根の出っ張りは元に戻りますか？
骨折後に出っ張りが低く見えることがあります。見た目と手の使いやすさは分けて評価しますが、指のねじれや伸ばしにくさがある場合は、主治医に相談してください。
握ると小指が薬指に重なります。様子を見てよいですか？
クロスフィンガーにつながるねじれがないか、早めに主治医へ確認してください。骨がつながるのを待つだけでは、指の向きの問題が残ることがあります。自分でねじって戻そうとせず、診察で確認してもらいましょう。[2,8]
キャストを自分で外して超音波治療できますか？
自分で切ったり外したりしないでください。取り外し可能なシーネでも着脱の許可が必要です。固定を保ちながらどう治療するかを主治医と決めます。
レンタルの料金や配送はどこで確認できますか？
レンタルのよくある質問をご覧ください。診断・治療の判断は主治医へ、料金や配送、申込みの相談は骨折119へお尋ねください。
主治医に確認して、レンタルを相談する
小指側の中手骨骨折には、保存治療で骨がつながることを期待できるものが多くあります。まず骨折の場所とねじれを確認し、必要な固定を続けること。そのうえで、手の動きと力を戻し、安全な競技復帰を目指しましょう。
超音波治療も取り入れたい方は、診察で「私の骨折に使えますか？」「治療中だけシーネを外してよいですか？」「どこに当てて、いつまで続けますか？」と聞いてみてください。使用が適切と判断され、照射位置・使い方・固定の戻し方の説明を受けた方は、ご自宅で治療を続ける方法としてオステオトロンVのレンタルをご検討いただけます。
使用部位・使用方法・使用期間は主治医の指示に従ってください。中高生は、保護者と一緒にご相談ください。
参考文献・情報源
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Hand Fractures. 患者向け解説.
- Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Metacarpal fractures: treatment and complications. Hand (N Y). 2014;9:16–23. doi:10.1007/s11552-013-9562-1.
- Pellatt R, et al. Is Buddy Taping as Effective as Plaster Immobilization for Adults With an Uncomplicated Neck of Fifth Metacarpal Fracture? A Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2019;74:88–97. doi:10.1016/j.annemergmed.2019.01.032.
- Martínez-Catalán N, et al. A Prospective Randomized Trial Comparing the Functional Results of Buddy Taping Versus Closed Reduction and Cast Immobilization in Patients With Fifth Metacarpal Neck Fractures. J Hand Surg Am. 2020;45:1134–1140. doi:10.1016/j.jhsa.2020.05.013.
- van Aaken J, et al. Fifth metacarpal neck fractures treated with soft wrap/buddy taping compared to reduction and casting: results of a prospective, multicenter, randomized trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136:135–142. doi:10.1007/s00402-015-2361-0.
- Geoghegan L, et al. Return to Sport After Metacarpal and Phalangeal Fractures: A Systematic Review and Evidence Appraisal. Orthop J Sports Med. 2021;9:2325967120980013. doi:10.1177/2325967120980013.
- Searle HKC, et al. Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2023;3:CD008579. doi:10.1002/14651858.CD008579.pub4.
- Royal Children's Hospital Melbourne. Metacarpal Fractures – Emergency Department.
- South Tees Hospitals NHS Foundation Trust. Advice and exercises following boxer's hand fracture.
- PMDA. オステオトロンV 添付文書. アルケア. オステオトロンVを適正にご使用頂くために.
記述：駅東ラッコ整形外科クリニック 院長 山中卓哉