転んで手をつき、レントゲンでは「はっきりした骨折は見えない」と言われた。それでも親指側の手首が痛く、物を持つと響く。そんなときは、痛みを我慢して使い続けず、再診の必要性を確認しましょう。
舟状骨骨折は、受傷直後のレントゲンだけでは分かりにくいことがあります。骨折が疑われる場合は、手首を保護しながらMRIやCTなどの追加検査を検討します。「最初に写らなかったから、骨折ではない」とは言い切れません。[1–3]
この記事は、舟状骨骨折の疑いがある方の再診と検査の考え方に絞って説明します。手首の骨折全般の固定やリハビリについては、橈骨遠位端骨折の保存治療の記事もありますが、別の骨折なので治療期間をそのまま使わないでください。
目次
- 舟状骨は手首の親指側にある
- レントゲンで見えない骨折がある理由
- MRIとCTは何を調べるのか
- 検査を待つ間に気をつけること
- 骨折と分かった後の治療
- 仕事とスポーツは何を基準に戻る？
- 超音波治療を併用したい方へ
- よくある質問とまとめ
舟状骨は手首の親指側にある
手首には小さな骨が集まっています。舟状骨はその一つで、親指側に位置します。転んで手をつくなど、手首が強く反る力で骨折することがあります。親指の付け根の少し手首寄りが痛む、握ると痛い、手をつけないといった症状が受診のきっかけになります。[1]
ただし、痛む場所だけで舟状骨骨折と決めることはできません。周囲の骨折や靱帯のけがなどでも似た痛みが出ます。インターネットで見た場所を何度も強く押す、腕立て伏せで確認するなどの自己テストは避け、受傷の状況と症状を診察で伝えてください。
初診時には、転倒の向き、腫れた時期、親指や手首を動かしたときの痛み、手のしびれを確認します。スポーツや仕事で手をどの程度使うかも伝えましょう。利き手であることは生活上重要ですが、それだけで治療法が決まるわけではありません。
レントゲンで見えない骨折がある理由
レントゲンは骨の状態を調べる基本の検査ですが、受傷直後の小さな骨折線がはっきりしない場合があります。舟状骨は立体的な形をした小さな骨なので、複数方向の撮影なども含めて評価します。それでも、症状と画像を合わせて「骨折の疑いが残る」場合があります。[1–3]
このとき、「異常なし」という言葉が、診察で何を意味していたかを確認することが大切です。「現時点では骨折が見えないので再診」なのか、「追加検査まで含めて骨折の可能性は低い」なのかでは、次の行動が違います。説明が曖昧なままなら、受診先へ問い合わせて構いません。
骨折を疑う痛みが残る場合は、初回レントゲンが陰性でも、追加の画像検査で確かめることがあります。「骨折は写らなかったけれど、この痛みはもう一度診てもらう必要があるのか」と聞いてみてください。痛む場所と診察所見によって、必要な検査が変わります。[2,3]
痛みが続く場合は、最初の説明だけを頼りに練習や重い作業へ戻らず、再診してください。痛みが軽いことや、指が動かせることも、骨折を完全に否定する材料にはなりません。
MRIとCTは何を調べるのか
MRIは、レントゲンで分かりにくい骨の損傷や周囲の組織を調べる目的で使われます。CTは、骨折の形、ずれ、骨がつながってきているかを詳しく確認するのに役立ちます。どちらが必要かは、何を確かめたいのか、症状、検査を受けられる時期によって変わります。[1–3]
初回レントゲンが陰性の疑い例に早期MRIを使う流れを検討した比較試験もあります。追加検査の目的は、骨折を早く見つけることと、骨折がない方の不要な固定を減らすことです。ただし、検査の受けやすさや診療体制は地域によって異なります。[4]
受診時には「まだ骨折の疑いがあるか」「追加検査をするなら何の検査か」「結果が出るまで何を控えるか」を確認しましょう。MRIがすぐできないからといって、保護や再診を省略してよいわけではありません。再撮影を含む評価の予定を決めます。
検査で骨折が否定された後も、痛みが続くなら別の損傷がないかを相談します。MRIやCTは、画像を撮ること自体が治療ではありません。結果を聞き、固定や活動制限を今後どうするかまで確認して、一つの診療の区切りと考えましょう。
再診では、どの動作で痛むかを具体的に伝えると役立ちます。「手首が痛い」だけでなく、「ペットボトルを持つと親指側に響く」「手をついて立ち上がれない」など、生活の中の例をメモしておきましょう。診察の前に無理に動作を再現する必要はありません。
別の医療機関で検査を受ける場合は、初回の受傷日、受けた画像検査、固定の指示を伝えます。紹介状や画像データが必要かも受診先へ確認し、同じ説明を一からやり直さずに済むよう準備します。
検査を待つ間に気をつけること
骨折の疑いで固定された場合は、指示された方法で保護します。痛みが軽くなっても、予約の前日に固定を外して試しに使うことは避けてください。固定の目的と、外してよい場面を確認し、分からない場合は受診先へ連絡します。
手のひらで体を支える、腕立て伏せ、重い荷物を持つ、手首を強く反らす動きなどは、負担になります。学校や仕事では、禁止された動きを別の作業で置き換えられるか相談しましょう。軽い入力作業が可能かも、痛みと固定方法に合わせて確認します。
親指やほかの指を動かしてよいかは、固定の範囲によって異なります。「手首を守る」と「腕全体を動かさない」は同じではありません。肩や肘も含め、動かせる関節を医療者に教わっておくと、必要以上に動作を減らさずに済みます。
固定した後に、手が冷たくなる、色が悪い、しびれる、腫れと痛みが増える場合は早めに連絡します。包帯がきついと感じるときも、我慢して予約日を待たないでください。自分で切ったり、大きく形を変えたりする前に相談しましょう。
骨折と分かった後の治療
治療は、舟状骨のどこを折ったか、ずれや不安定性があるか、受傷からの期間、骨の回復状態で決めます。固定で治療できる場合も、手術を検討する場合もあります。舟状骨は場所によって血流の条件が異なり、骨がつながるまで慎重に経過を見る必要があります。[1]
ずれが少ない一定の舟状骨腰部骨折を対象としたSWIFFT試験では、最初から手術する方法と、固定を行い必要に応じて手術する方法が比較されました。これは、すべての舟状骨骨折へ一律に手術を勧める根拠ではありません。骨折の型と、治療の利益・負担を合わせて相談します。[5]
反対に、その結果を「舟状骨は手術しなくてよい」と受け取ることもできません。大きなずれや不安定性がある場合、骨がつながりにくい状態などでは別の判断になります。診察では、自分の骨折がどの条件に当てはまるのかを説明してもらいましょう。
固定期間は手首のほかの骨折と同じとは限りません。痛みが消えても、画像で骨のつながりを確認してから負担を増やすことがあります。長く感じる場合も、勝手に終了せず、「今どの程度つながっているか」「次は何を確認するか」を聞くと経過を理解しやすくなります。[1]
仕事とスポーツは何を基準に戻る？
日常生活の軽い動作、仕事、スポーツの完全復帰は分けて考えます。重い道具を持つ仕事や、手首へ体重がかかる競技では、十分な保護と回復の確認が必要です。固定を外した日に、そのまま腕立て伏せや接触練習を始めるものではありません。
復帰時には、診察と画像、手首の動き、握る力、実際の動作での痛みを確認します。装具があるから大丈夫と考えず、その装具で何が許可されているかを確認しましょう。「見学ならできる」「片手の作業ならできる」など、段階を作ると復帰を急ぎすぎずに済みます。
再開後に親指側の痛みが戻る、握れない、腫れる場合は負担を上げず相談してください。骨がつながらず痛みが続く状態については、骨癒合遅延・偽関節の記事もありますが、症状だけで自分を偽関節と判断する必要はありません。
超音波治療を併用したい方へ
骨折の治療計画に、超音波骨折治療器を組み合わせる選択肢を主治医へ相談できます。オステオトロンVは、低出力パルス超音波により骨形成を促進する医療機器です。診断がついていない痛みへ自己判断で当てるのではなく、骨折部位と適応の確認から始めます。
医師から使用の説明を受けた方は、照射位置、開始時期、使用時間・回数、期間、固定具との組み合わせを確認してください。通院日以外も指示に沿って続ける方法として、自宅でのレンタルがあります。ご利用ガイドで流れを確認できます。
オステオトロンVは管理医療機器・特定保守管理医療機器です。禁忌・警告と取扱説明書を確認し、医師・医療従事者の指示に従って使います。標準治療と併用する補助的な選択肢であり、すべての舟状骨骨折の治療期間が同じように短くなるものではありません。必要な固定や骨癒合の確認は続けます。
よくある質問とまとめ
レントゲンで異常がなくても固定するの？
診察で骨折の疑いが残る場合、追加評価まで保護することがあります。固定された理由と、次の検査・再診の予定を確認しましょう。
腫れが少なければ骨折ではない？
腫れの目立ち方だけでは判断できません。転倒後に親指側の手首の痛みが続く場合は再診してください。
痛みが消えたので検査をキャンセルしてよい？
自己判断で中止せず、受診先へ相談しましょう。疑いの程度や予定していた検査の目的によって対応が変わります。
舟状骨骨折で大切なのは、初回レントゲンだけで安心しきらず、残る疑問を再診と必要な検査で確かめることです。診断後は骨折に合う固定と負荷の調整を続けます。超音波治療の適応と使い方を確認した方は、骨折119のレンタル案内をご覧ください。
参考文献
- Acute scaphoid fractures: guidelines for diagnosis and treatment. EFORT Open Rev. 2020. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7047900/
- Bäcker HC, Wu CH, Strauch RJ. Systematic Review of Diagnosis of Clinically Suspected Scaphoid Fractures. J Wrist Surg. 2020;9(1):81–89. https://doi.org/10.1055/s-0039-1693147
- Diagnosing Suspected Scaphoid Fractures: A Systematic Review and Meta-analysis. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2816764/
- Clinical and cost implications of using immediate MRI in the management of patients with a suspected scaphoid fracture and negative radiographs: results from the SMaRT trial. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6681676/
- Dias J, et al. Surgical fixation compared with cast immobilisation for adults with a bicortical fracture of the scaphoid waist: the SWIFFT RCT. Health Technol Assess. 2020. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7681317/
製品資料：PMDA オステオトロンV 添付文書（2020年5月25日・第10版）
駅東ラッコ整形外科クリニック 院長 山中卓哉