転んで手をついた後、手首よりも肘の外側が痛い。肘が伸びきらず、手のひらを返すと痛む。そんなときに確認する骨折の一つが、橈骨頭骨折です。
ずれが少なく安定した骨折では、短い保護期間の後、医師の指示で早めに肘を動かすことがあります。ただし、脱臼や靱帯の損傷を伴う骨折は別です。「肘は固まりやすいから」と、自分で強く曲げ伸ばしを始めないでください。[1–3]
大切なのは、骨折部を守ることと、必要以上に肘を動かさず硬くしてしまわないことの両立です。この記事では、動かし始める前に何を確かめるか、仕事や運動へどう戻るかを説明します。
目次
- 橈骨頭は肘の外側にある
- 肘以外に手首や前腕も確認する理由
- 固定だけでよい骨折と手術を検討する骨折
- いつから肘を動かすのか
- 家での練習と生活の工夫
- 仕事とスポーツへ戻る条件
- 再受診する症状と超音波治療
- よくある質問とまとめ
橈骨頭は肘の外側にある
前腕には橈骨と尺骨の2本の骨があります。橈骨頭は、橈骨の肘に近い端の部分です。肘を曲げ伸ばしするときだけでなく、手のひらを上や下に返す動きにも関わります。ドアノブを回す、鍵を使う、食器を持つ動作で痛むことがあるのは、このためです。[1]
転んで手をついたとき、手から肘へ力が伝わって骨折することがあります。肘を直接打っていなくても起こるけがです。腫れが目立たず、何とか腕を使える場合もありますが、それだけで打撲とは判断できません。伸ばしにくさや回しにくさが続くなら受診しましょう。
痛む場所を確かめようとして、何度も肘をひねる必要はありません。「転んで手をついた」「その後から肘の外側が痛い」「手のひらを返せない」など、受傷の流れと困る動作を伝えると診察に役立ちます。
肘以外に手首や前腕も確認する理由
レントゲンを基本に、骨折の位置とずれ、関節の並びを確認します。骨折が小さいと初回の画像では分かりにくい場合があり、症状に応じた再評価や追加検査を検討します。骨片の位置や手術方針を詳しく調べるためにCTを使うこともあります。[1,2]
橈骨頭骨折では、肘の靱帯やほかの骨の損傷を伴う場合があります。手首の痛みや前腕全体の違和感も、忘れずに伝えてください。手首や前腕の組織まで関わるけがでは、肘だけを治療すればよいとは限りません。安定した単独の骨折かを確認することが、その後の運動の前提です。[1]
「痛くて動かせない」のか、「骨片などが引っかかって動かせない」のかも大切です。本人が無理に動かして見分ける必要はありません。診察で痛みと動き、画像を合わせて判断します。肘が外れた感じがした、受傷時に変形していた場合も伝えましょう。
同じ転倒で手首を痛めることもあります。手首の骨折の保存治療とリハビリとは保護する場所や運動の進め方が違うため、どちらの指示を受けているか整理しておくと安心です。
固定だけでよい骨折と手術を検討する骨折
ずれが少なく、関節が安定し、動きを妨げる骨片がない場合には、三角巾やシーネなどで保護して治療することがあります。痛みが強い初期は無理に使わず、必要な保護を行います。その後、診察で安定性を確認しながら運動を進めます。[1,2]
一方、関節の動きが骨片で妨げられる、不安定である、複雑な骨折や脱臼を伴う場合には手術を検討します。骨のずれの数字だけで全員の方針が決まるわけではありません。骨片の数、関節の状態、周囲の損傷、年齢や活動内容も関係します。[2]
手術では骨を組み立てて固定する方法や、損傷の程度によって人工の橈骨頭を使う方法などがあります。どの治療でも、後から肘をどの範囲で動かせるかは、骨と靱帯の安定性に合わせて決めます。「手術したから自由に動かせる」とは限りません。
初診時の指示が、再診後に変わる場合もあります。それは腫れや痛み、画像、関節の状態を見ながら方針を調整するためです。固定を続ける期間と、運動を始める日を確認し、曖昧なまま自己判断で進めないようにしましょう。
いつから肘を動かすのか
肘は、長く動かさないと曲げ伸ばしがしにくくなることがあります。そのため、安定した単純な橈骨頭骨折では、比較的早い時期から自分で動かす治療が検討されます。早く動かすといっても、強い負荷や無理なストレッチをする意味ではありません。[1–3]
安定した単純な骨折では、短い保護の後に早期運動を始める方法が調べられています。大切なのは「早ければ早いほどよい」と考えないことです。痛みが強い初期は保護し、診察で安全を確かめてから始めます。脱臼や靱帯損傷を伴う方は、装具や角度の制限が必要な場合もあります。[3–5]
診察では「曲げ伸ばしはどこまで」「手のひらを返してよいか」「自分で動かすだけか、反対の手で補助してよいか」を確認します。手術や靱帯損傷がある方は、腕の向きや装具による角度制限が指定されることもあります。図や実演で教わると分かりやすくなります。
まだ伸びきらないからと焦って、机や反対の手で押し込むことは避けます。力任せの練習より、許可された範囲で無理なく続けることを優先しましょう。運動後に痛みや腫れが増える場合は、回数や範囲を見直すために相談します。
家での練習と生活の工夫
運動の許可が出たら、姿勢と方法を教わってから自宅で続けます。一度にたくさん動かして取り戻そうとせず、指示された回数や頻度に分けます。「どれくらいの痛みなら続けてよいか」「どの変化なら中止するか」も確認しておくと迷いにくくなります。
生活で気をつけたいのは、肘に体重がかかる動作です。椅子から立つときに手で体を持ち上げる、床から起きる際に手をつく、腕立て伏せをする。これらは軽い曲げ伸ばしとは負担が違います。見た目には小さな動きでも、許可が出るまでは避ける必要があります。
重い鍋を片手で持つ、固いふたを回す、重いドアを押す動作も負担になります。利き手のけがで困る場合は、小さな容器に分ける、両手でできる作業へ変える、家族に手伝ってもらうなどの工夫をします。痛い動作を毎回試して、回復を確かめる必要はありません。
三角巾や固定具を使っている方は、外してよい時間と睡眠時の扱いも確認してください。手指や肩を動かしてよい範囲も聞きましょう。肘を守るために腕全体を動かさなくなることを避けつつ、骨折部への負担は増やさないようにします。
着替えや洗髪で困る場合は、無理なひねりを減らせる方法をリハビリ担当者へ相談しましょう。日常の動作を見てもらうことも、適切に使い始める練習になります。
固定を外した後に残るこわばりの一般的な考え方は、ギプスが外れた後の痛み・腫れ・リハビリの記事でも説明しています。橈骨頭骨折では、肘と前腕の回旋に関する個別の指示を優先してください。
仕事とスポーツへ戻る条件
仕事復帰は仕事内容で分けて考えます。短時間のパソコン操作と、工具を回す、荷物を持つ、体を支える作業は同じではありません。仕事中に必要な重さや動きを主治医へ伝え、復帰する作業と待つ作業を整理しましょう。通勤で手すりやつり革を使う場面も考えます。
スポーツでは、肘の曲げ伸ばしだけでなく、手のひらを返す動き、筋力、痛み、骨の回復、関節の安定性を確認します。球技、体操、格闘技などは、投げる力や手をつく力、接触が加わります。走る練習に戻れても、競技のすべての動きが許可されるとは限りません。
復帰は、軽い日常動作から必要な動作を段階的に増やします。練習後に腫れが増える、肘の外側が強く痛む、不安定に感じる場合は負荷を上げず相談してください。「大会まであと何週」と予定を伝えるのは大切ですが、その日程だけで骨の回復を早めることはできません。
再受診する症状と超音波治療
しびれが新しく出る、指が動かしにくい、手が冷たく色が悪い、痛みや腫れが急に増える場合は速やかに受診先へ連絡してください。肘の引っかかりが強まる、手首や前腕に痛みが続く場合も、単なるリハビリ不足と決めつけず確認しましょう。
骨の回復を支える治療として、超音波骨折治療器の併用を主治医へ相談する方法もあります。オステオトロンVは、低出力パルス超音波により骨形成を促進する医療機器です。骨折部位と治療経過に合わせて適応を確認し、固定や必要な運動と組み合わせます。
医師から使用の許可と照射位置の説明を受けた方には、通院日以外も自宅で継続するためのレンタルがあります。ご利用ガイドをご確認ください。機器を使うことを理由に、体重をかける動作や筋力トレーニングを早めるものではありません。
オステオトロンVは管理医療機器・特定保守管理医療機器です。禁忌・警告と取扱説明書を確認し、医師・医療従事者の指示に従って、指定された部位、時間・回数、期間で使います。治療条件によって効果は異なり、復帰日の保証はしません。
よくある質問とまとめ
早く動かすほうがよいなら、固定は外してよい？
自己判断では外さないでください。早期運動は、安定性の確認と動かす範囲の指示があって初めて選べる方法です。固定がある間の運動方法も受診先へ確認します。
肘が最後まで伸びないのは異常？
回復途中で伸ばしにくさが残る場合があります。ただし、強い痛みや引っかかり、改善が止まった感じがあるときは診察で確認します。無理に押し伸ばす前に相談しましょう。
腕立て伏せは、痛くなければよい？
軽い曲げ伸ばしと、体重を支える動作は別です。画像と診察を踏まえ、負荷をかけてよい許可を受けてから段階的に再開します。
橈骨頭骨折では、守る時期と動かす時期を見分けることが重要です。ご自身の骨折が安定しているかを確認し、必要な保護と無理のない運動を両立しましょう。超音波治療の適応・使い方を主治医に確認した方は、オステオトロンVのレンタルをご検討いただけます。
参考文献
- Jordan RW, Jones ADR. Radial Head Fractures. Open Orthop J. 2017;11:1405–1416. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5721345/
- Current concepts in the management of radial head fractures: a national survey and review of the literature. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36239976/
- Paschos NK, et al. Comparison of early mobilization protocols in radial head fractures. J Orthop Trauma. 2013;27:134–139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22576643/
- Liow RYL, et al. Early mobilisation for minimally displaced radial head fractures is desirable. A prospective randomised study of two protocols. Injury. 2002;33:801–806. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12379391/
- Unsworth-White J, Koka R, Churchill M, D'Arcy JC, James SE. The non-operative management of radial head fractures: a randomized trial of three treatments. Injury. 1994;25(3):165–167. https://doi.org/10.1016/0020-1383(94)90154-6
製品資料：PMDA オステオトロンV 添付文書（2020年5月25日・第10版）
駅東ラッコ整形外科クリニック 院長 山中卓哉